Original von Quintus Germanicus Octavianus
~Vorlage - Classis Germanica~
Name: Publius Terentius Pictor
Rang:
[*][ ]Probatus
[*][ ]Nauta
[*][ ]Optio / Gubernator:
[*][x]Centurio Classicus / Trierarchus
[*][x]Nauarchus
[*][ ]Tribunus Classis
[*][ ]Praefectus Classis
[*][ ]a. D.
[/list=1]
Einheit:
Naurachus, 2 Kohorte,
Erstuntersuchung:
[*]Datum:
[*]Ergebnis:
[*][x] Diensttauglich
[*][ ]Dienstuntauglich
[/list=a]
[*]Bemerkungen: -keine-
Weitere Untersuchungen:
[*]Grund: [list=1]
[*][ ] Vorsorgeuntersuchung
[*][x] Diensttauglichkeitstest
[*][ ] andere:
[/list=1]
[*]Datum: -----
[*]Ergebnis: [list=1]
[*][x] bestanden
[*][ ] nicht bestanden
[/list=1]
[*]Bemerkungen: -keine-
Krankheiten & Verletzungen:
[list]
[*]Name der Krankheit o. Verletzung:
[*]Art:[list=a]
[*][ ] Krankheit
[*][ ] Knochenbruch
[*][ ] Prellung
[*][ ] Zerrung
[/list=a]
[*]Datum:
[*]Infektion durch:
[*]Maßnahmen:
Der untersuchende Arzt ist im Rang eines:
[list]
[*][x] Capsarius
[*][ ] Miles Medicus
[*][ ] Optio Valetudinarii
[*][ ] Medicus Ordinarius (Centurio)
Datum / Unterschrift:
Quintus Germanicus Octavianus - ANTE DIEM VIII KAL OCT DCCCLVI A.U.C. (24.9.2006/103 n.Chr.)